冠状动脉疾病:每个健身专业人士都需要知道的事情

全面了解冠状动脉疾病(CAD)可以帮助健身专业人士对抗世界上最致命的疾病之一。

致命的如何?首先，CAD是全球死亡的主要原因，2012年占所有死亡的13.2% (WHO 2014a)。它每年导致近38万美国人死亡(CDC 2014a)。运动专业人士可以针对这些统计数据，设计一些健身项目，减少客户患冠心病的风险因素，同时提高他们的生活质量。

CAD是由脂肪斑块物质的累进性积聚引起的动脉粥样硬化在冠状动脉内壁(NIH 2011)。斑块将富氧血液限制到心肌或心肌。

注意，CAD和心血管疾病(CVD)不是一回事。冠心病只是cvd的一种，包括心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、心肌疾病、心包疾病、主动脉疾病和血管疾病等一系列疾病。

了解冠状动脉结构与动脉硬化

心脏的冠状动脉，以及所有的血管，有三个明显的层(Hendry, Farley & McLafferty 2012)(见图1):

• 内膜层。内层——在拉丁语中是“内层”的意思——光滑、薄而有弹性。内膜由直接与血液接触的内皮细胞组成。
• 中模。中间层由弹性组织和平滑肌层交织而成，平滑肌层允许收缩和扩张(血管直径的扩大或扩张)。
• 外膜。坚韧的外层主要由胶原纤维和结缔组织组成，起到支撑作用。外膜将血管固定在周围结构上。这一层还能防止血管在应对异常高血压时过度膨胀。

随着年龄的增长，一些较大的动脉失去了一些弹性纤维，变得更硬。内层由于脂肪和钙的堆积而变得更厚更硬。这个疾病过程被称为动脉硬化(或动脉壁硬化)，这增加了动脉中血液流动的阻力(因为动脉失去了一些允许它扩张的弹性);这通常会导致血压持续升高(Hendry, Farley & McLafferty, 2012)。

什么是内皮细胞，它们有什么作用?

内皮细胞构成血管内膜的最内层，维持炎症、血小板聚集(导致血栓形成的一系列事件)和受伤后血管壁重塑的生理平衡(Schwartz et al. 2010)。这些特异的内皮细胞还调节血管血流的收缩，深刻影响心血管系统的整体功能。Schwartz等人(2010)解释说，内皮细胞功能障碍(下一节讨论)是动脉粥样硬化的早期迹象。

了解CAD和动脉粥样硬化的病理生理学

冠心病发生于动脉粥样硬化斑块在动脉中积聚数十年之久(见图2)。在疾病的早期阶段，慢性炎症是对内皮内膜损伤的反应，如化学侵入(如血糖升高、低密度脂蛋白胆固醇水平异常和/或烟草或环境中的致癌物)或物理力量(如高血压)造成的损伤。

Louis和Zahradka(2010)解释说，慢性炎症导致内皮细胞功能障碍，这是动脉粥样硬化斑块形成的第一步。这种功能障碍导致内皮细胞产生的一氧化氮减少，阻碍了它们维持和控制血管壁功能(如肌肉张力、氧化应激和炎症)的主要作用。内皮功能障碍也使内膜更具渗透性，使分子进入并嵌入内膜最内层。吞噬细胞,它吞噬细胞碎片，开始粘附在内皮细胞上，努力清除一些碎片，但逐渐变大巨噬细胞的细胞,开始吞噬内膜下的低密度脂蛋白胆固醇分子。

LDL胆固醇分子氧化;也就是说，每个分子失去一个电子。Yang, Mohamed和Zhou(2012)解释说，氧化的LDL颗粒是有毒的，可以进一步损伤内皮细胞。巨噬细胞继续增大，形成泡沫细胞(充满脂肪的巨噬细胞)。泡沫细胞逐渐变成脂肪条纹，然后是更厚的中间病变，最终成为动脉粥样硬化斑块(由平滑肌细胞、胆固醇、脂肪物质、细胞碎片和纤维蛋白组成)。

动脉粥样硬化斑块明显阻碍血液流动。斑块被纤维帽包围，纤维帽很脆弱，容易破裂。例如，血压的飙升可能会使一部分斑块破裂。然后，身体会输送一组血小板形成血块来止血。这个血凝块叫做血栓。如果一块斑块或血栓从内膜上脱落，就称为血管内膜栓子(或血栓栓子)，它会进入血液，可能会阻塞下游较小的血管。

锻炼是对抗CAD的有力手段

根据阿尔维斯(2014)的研究，体育活动降低心血管风险的能力与降低胆固醇降低他汀类药物等药物治疗的风险一样有意义。阿尔维斯引用了研究记录，定期锻炼有助于预防冠心病风险因素，如2型糖尿病、高血压和代谢综合征。此外，阿尔维斯说，有氧和阻力运动可以降低血压(当血压升高时)，改善身体组成，降低慢性炎症，改善超重和肥胖人群的脂质分布。

越来越多的证据表明，在分子水平上，定期的体育活动可以提高内皮细胞的功能(Lenk et al. 2011)。Alves(2014)解释说，运动似乎能调动专一性内皮祖细胞在有组织的身体活动中，从骨髓中释放它们到内皮损伤的部位。EPCs促进受损内皮细胞的再生和修复。

对冠心病患者安全有效的心血管建议是什么?

ACSM《运动测试和处方指南》(2014)运动对心血管疾病患者是安全有效的。以下是为CAD客户开发和实施锻炼计划的ACSM指南:

医学方面的考虑。适当的监测和锻炼监督加上与病人的医生的沟通可以促进临床进展。私人教练应定期检查运动前心率、血压、体重(每周)、临床症状(头晕、脉搏不规律、胸部不适等)、药物变化和药物依从性。客户可能没有意识到他们日常生活中的非典型变化。

持续时间和强度。每周至少应进行3天的运动，最好是在一周的大部分时间。运动之前应该进行5- 10分钟的轻度热身。有氧频率取决于病人的基线健康状况、健康目标和运动能力。强度可达病人心率储备的40% - 80%。运动心率应低于引起任何异常体征或症状的强度每分钟10次或以上。如果用感觉用力程度来监测强度，在6-20的RPE量表中，这将是11(轻)到16(硬)。

如果客户做过运动体检，其强度通常以体检评估得出的心率为依据。如果锻炼计划是在心脏病发作后不久开始的，教练可能想让客户开始5-10分钟的有氧运动。

进展。应根据病人的健康水平、目标、动机和其他生理限制，因材施教，循序渐进。ACSM(2014)规定的心血管调节的目标是，每次锻炼最终应该持续20-60分钟。新的美国心脏协会(AHA 2015)心脏健康指南鼓励每周进行三到四次40分钟的中等强度或剧烈运动。

设备。为了促进全身健康，ACSM指南鼓励使用各种锻炼设备，包括上肢和下肢;例如，赛艇、椭圆训练机、楼梯攀爬机、卧式踏步机、直立式和卧式自行车测力计和跑步机。快走是一种非常耐受的运动，比慢跑或跑步更少导致骨科问题。

CAD客户可以进行高强度间歇训练吗?

Pattyn et al.(2014)对现有研究进行了系统回顾和荟萃分析，发现高强度间歇训练不仅对CAD患者可行，而且在一些生理因素方面，实际上比传统的中度持续心血管训练(MCT)更有效。作者回顾了9项对206名参与者进行HIIT和MCT比较的研究。在一项可能是开创性的发现中，结果表明HIIT对冠心病患者的VO2峰值(最大有氧能力)比MCT有更大的好处。

此外，HIIT治疗12周后心输出量和每搏量增加大于MCT治疗12周后。然而，根据Pattyn和同事(2014)，如果减肥是优先考虑的，应该注意到，体重在MCT后比HIIT后下降得更多。这是因为在MCT中增加总运动量和持续时间的能力使其成为一种提高体重(和脂肪)减少的有效策略。

2014年ACSM指南中关于HIIT治疗CVD患者的一个警告:在强调并证实了上面讨论的一些令人印象深刻的发现后，ACSM提交了HIIT治疗CVD患者的潜力，但在有关安全性和有效性的进一步数据可用之前，它不能被普遍推荐。此外，还需要进一步研究以确定CAD客户端的最佳HIIT协议。

另外，对于那些在寒冷多雪地区与CAD客户一起工作的私人教练，我想特别提醒您:铲湿雪可能是一项非常需要体力的间歇性生活方式活动，大强度铲雪与恢复交替进行，类似于结构化的HIIT训练。然而，铲湿雪可能会提高心率和血压，对心血管系统造成不必要的压力。

CAD客户能做抗阻训练吗?

阻力训练可以改善CAD患者的肌力、耐力、肥厚、骨密度、代谢和功能独立性(Wise & Patrick 2011)。怀斯和帕特里克补充说，定期的抗阻力训练可以提高运动能力、情绪和生活质量。这些抗阻力训练建议来自ASCM指南(2014):

• 设备。选择从自由重量，墙滑轮，弹性带，袖口和手重量，和/或机器。
• 技术。使用缓慢、可控的动作;保持呼吸规律，不要屏住呼吸;避免过度劳累;避免过度抓重物。
• 强度。根据主观评价，保持较轻至较重的运动强度;这相当于在6-20的评分标准中获得11-14的RPE;进行10- 15次重复训练。
• 频率。每周安排两到三个疗程。
• 数量的练习。选择8 - 10种运动，覆盖身体的主要肌肉群(胸部、肩部、腹部、手臂、背部、臀部、大腿、小腿)。
• 每次练习的次数。采用一组一组的训练设计，在一次训练中训练所有的肌肉群。
• 类型的运动。包括更多的多关节运动，包括更多的肌肉量。
• 进展。上半身增重2- 5磅，下半身增重5- 10磅，每周递增一次。
• 集的数量。根据客户的目标和对额外运动量的承受能力，从单组训练开始，逐步发展到多组训练方案。
• 提前终止锻炼的警告信号。注意头晕、头昏、异常气短、胸部或肩部疼痛/不适，这些都是病人应停下来寻求医疗帮助的迹象。

最终的想法

经过对数据的回顾和综合，我们可以清楚地看到，结构良好的心血管运动和阻力训练计划是对抗CAD的有力治疗策略。通过定期锻炼，CAD客户可以增强自信和自尊，工作更有活力，最重要的是，可以充分享受生活。健身专家拥有研究和工具，为CAD客户设计个性化、安全有效的运动方案，提高生活质量。